2011年4月22日星期五

肾移植病人提问转载


1、肾移植存活率及并发症?

答:同种肾移植包括尸体和活体移植。至今,全世界累积肾移植已超过50万例。

肾移植存活率一般以年为计算单位,包括病人存活率和移植肾存活率。有很多因素会影响肾移植的人/肾存活率。常见的肾移植后并发症主要包括:

(1)外科手术方面:出血、血 管栓塞、尿漏、尿路梗阻等。

(2)免疫抑制剂方面:不同的免投抑制有不同的不良反应。

(3)各种感染。

(4)排斥反应。

2、移植后的饮食及保养?

答:由于一些免疫抑制剂(抗排斥药物)可能引起高血压、高血脂及高血糖等,所以平时饮食总体而言应多吃蔬菜,补充维生素,优质蛋白(鱼肉、鸡蛋蛋 白),低脂,菜不宜太咸。

适量补充水果:苹果、香蕉、西瓜均可。忌烟、酒及人参类滋补品。

每天保证充分的饮水,并注意劳逸结合。每天定时开窗通风,户外适 当的散步(空气新鲜,绿化多的地带进行)。注意按时服药,定期随访。

3、术后如何护理移植肾?如何看化验结果

答:为了保护来之不易的肾脏,患者应学会术后如何护理、保护移植肾,应注意以下几个方面:

①日常生活方面:

(1)养成良好的生活习惯;

(2)注意卫 生,保持家庭清洁,避免到空气污浊的地方去;

(3)坚持锻炼身体,适当劳动;

(4)避免肾移植区受到撞击;

(5)每天称体重,测24小时尿量,定时测体 温,学会触诊肾脏的大小;

(6)合理安排饮食,应以高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪、少盐的饮食为主,忌食补品;

②按医嘱服药,切不可自行改药、停 药;

③定期门诊随访,做肝、肾功能,血、尿常规及CsA浓度的测量,及时由医生发现异常,及时处理。化验报告,所含意义较复杂,应由肾移植医生看过后根据 患者的用药、患者的症状、体征等情况,判断其意义。

4、换肾后何时能工作,是否可进行体力劳动?

答:肾移植术后经过一段时间的修养,精神和身体状态都有所恢复。一般来说,术后半年左右可以参加工作,先从事半日工作,待3-4月后可改为全日工 作。

另外,肾移植患者出院3月后,若无特殊情况,一般可参加轻体力劳动,如一般家务劳动,但应避免过分劳累的体力劳动,注意防止移植肾的损伤。

5、肾移植后应该注意哪些问题发生?

答:(1)防止发生排斥反应。遵照医嘱按时服药,按时随访,及时了解血药水平和 移植肾功能,是防止移植肾发生排斥反应的重要环节。

(2) 避免和及时治疗感染。肾移植后由于大量应用免疫抑制药物,感染发生率增加。目前,感染已成为肾移 植术后引起肾移植患者死亡的首要原因。肾移植患者应该尽量避免去公共场所及一切易引发交叉感染的区域。避免和其他感染病人接触。一旦发生感染,应该及时到 医院就诊。早期、针对引起感染的病原菌治疗。

(3)控制体重和每天的出入水量。体重增加或减少,都会引起免疫抑制剂用量隐性增增加或减少,对保护移植肾功 能和防止排斥反应都不利。另外,保持体内水分平衡,可以避免因水分过多引起的心力衰竭,保证移植肾灌注。应根据尿量和体重调节每天的出入水量。

(4)饮食 注意。肾移植患者应以低脂肪、优质蛋白质饮食为主,适当减少动物脂肪的摄入。鸡蛋蛋白就是一种很好的优质蛋白。慎用补品,尤其是含有人参的补品。另外,一 些可以影响免疫抑制药物血药浓度的食品,如葡萄汁等也应该慎用。

(5)保持良好的生活习惯。起居有规律,不吸烟、不饮酒。保持乐观的精神状态,适当参加锻 炼和工作。

6、肾移植患者如何处理一般感冒和低热?

答:肾移植患者由于本身往往合并有贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍,加之免疫抑制药物的使用,自身免疫力减退,机体对一般感染的反应没有正常人强 烈。因此,肾移植患者对一般感冒和低热刚开始时及时就医,进行病原菌检查。

同 时,使用针对性强且有力的抗感染药物治疗,加强全身支持,调整免疫抑制剂剂 量。对病毒引起的感冒,可以使用药物相互作用小的中药治疗,如感冒退热冲剂,大青叶等。对CMV感染,可以使用无环鸟苷、丙环鸟苷预防和更昔洛韦治疗。但 应该注意的是:感冒和低热有时和排斥反应的早期症状难以区分,或互为因果。因此,最好是请医生检查和处理。

7、如何防治慢性排斥反应,国外研究有何新动向?

答:慢性排斥反应往往发生在手术以后六个月至数年。典型表现为血压升高,蛋白尿和肾功能进行性减退,据国外文献报道,慢性排斥发生后,一年内约 50%丧失移植肾。

慢性排斥反应的发生机理复杂,至今尚无可靠的措施预防其发生,也无确切有效治疗措施。研究发现,免疫因素和非免疫因素均和慢性排斥反应 有关。

在免疫因素中,HLA配型、术后肾功能延迟恢复(DGF)、免疫抑制不足和(或)更换免疫抑制药物等均会影响慢性排斥的发生。

近年来,越来越多的证 据显示:早期的急性排斥是后期慢性排斥的重要危险因素。因此,预防急性排斥非常重要。

非免疫因素包括:供肾大小和受者的匹配程度、供肾冷缺血时间、其他合 并使用的药物作用、受者的年龄、体重等。合并感染,尤其是巨细胞病毒感染,也是诱发慢性排斥的因素之一。

因此,应预防和积极治疗各种慢性感染。慢性排斥的 治疗无特效方法,最近试用骁悉治疗慢性排斥的临床研究正在进行中。

8、为何移植后BUN及尿酸居高不下,要注意什么?

答:移植后血尿素氮(BUN)和尿酸水平受到代谢和药物的双重影响。进食过多的肉类(尤其是动物内脏)、CsA浓度较高,都会造成血BUN和尿酸过高。

因此注意不要过多进食牛羊肉和动物内脏,保持CsA浓度在适当水平,必要时可服用药物如别嘌呤醇等。

9、FK506引起的糖尿病能否治愈?

答:只要降低FK506的浓度或停用FK506,应用适当的降糖药物或胰岛素,FK506引起的糖尿病是可以控制的,其中大部分可以治愈。

10、如何防治免疫抑制剂引起的肝脏损伤?

答:最重要的是合理应用免疫抑制剂,对曾经有过肝脏损伤或患过肝炎的患者,要选用肝毒性小的药物如FK506、MMF、雷帕霉素等。但无论是否患过肝炎或肝脏损伤,都要注意定期检查肝功能,以求早期发现肝脏损伤,及时调整用药和进行治疗。

免疫抑制剂常见的毒副作用


肾移植病人必须终生坚持联合服用多种免疫抑制剂,任何一种免疫抑制剂都有其毒副作用,若使用不当,一方面可因过度抑制机体免疫反应性而引发多种并发症,另 一方面也可因其自身的毒副作用导致抑制器官功能衰竭。

比较常见的副作用包括:毛发增多、高血压、高血脂、高尿酸血症、免疫力下降、感染及肿瘤等。为了帮助患者朋友更多地了解免疫抑制剂对机体的负面作用,更加安全合理地用药,提高病人的自我护理水 平,兹简要介绍一下目前临床上常用的免疫抑制剂的毒副作用。

目前临床上常用的免疫抑制剂主要有:普乐可复(FK506),环孢素A(CsA),骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强的松(Pred),早基强的松 龙(MP),抗淋巴细胞球蛋白(ALG),单克隆抗体(OKT#),它们的联合应用可招致多种并发症,分述如下: (我吃着普乐可复(FK506),骁悉(MMF)和强的松(Pred))

一.感染

术后病人死亡的主要原因。感染的病原体凶手细菌、病毒、霉菌等。感染的部位主要有手术切口,上呼吸道及肺、泌尿系等。免疫抑制治疗降低了患者的免疫抵抗 力,容易发生和加重感染,且治疗起来较困难。手术切口感染表现为切口疼痛,红肿,渗出。上呼吸道及肺部感染表现为咳嗽,咯痰,胸闷气喘。泌尿系感染可表现 为尿频、尿急和尿道烧灼痛。各种感染一般都伴有发热,伴或不伴寒战。当患者出现上述症状,应及时就诊,检查血、尿常规,针对不同的病原体相应抗感染治疗。

二、肿瘤

人类自身免疫系统的功能之一就是识别和及时清除衰老恶变的自体组织细胞。免疫抑制剂的长期大量应用必然损害患者免疫监视功能,另一方面,由于免疫力低下, 易遭受致瘤病毒感染,从而使肿瘤的发生机会大大增加。肾移植患者易发生的肿瘤为:皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、会阴癌、子宫癌等,以皮肤癌最多见,因此病友术 后应避免过度日晒,女性患者应定期做妇科检查。

三、骨髓抑制

免疫抑制剂大都有骨髓抑制作用,引起白细胞血小板减少,感染和出血。主要见于服用硫唑嘌呤患者,这些病友应当定期复查血常规,当白细 胞<5×109/L,应减少用量,当白细胞<3×109/L,应停止用药。另外别嘌呤醇可加重硫唑嘌呤的骨髓抑制作用,两者谨慎使用。

四、肾毒性和肝毒性

当前临床一线药物CsA 和FK506最大的副作用就是肾毒性和肝毒性,如果用量过大可造成肝肾损害,因此病友应注意以下三点:①定期复查CsA浓度或FK506血药浓度,避免过 低或过高。②要谨慎使用其它有肾毒性的药物,觉的有庆大霉素、红霉素、磺胺、西咪替丁、雷尼替丁、酮康唑等。③护肝治疗,定期复查肝功能。

五、高血压

肾移植患者术后多有不同程度的血压升高,尤其是术前有高血压史者。CsA、FK506均可引起体内水钠潴留,导致高血压。OKT3所引起的细胞因子释放综合征,也可引起血压升高,因此术后病人要经常测量血压,必要应加以降压药物治疗。

六、消化道副作用

各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用,轻者可有恶心、呕吐、食欲下降,重者可诱发和加重消化道溃疡,甚至出血、穿孔,因此病友应注意以下两点:①有消化道溃疡或出血史者,术前应积极治疗。②术后服用胃粘膜保护剂,如有剧烈腹痛,黑便表现,及时就诊。

七、高血脂

肾移植术后高脂血症的发生率为16%-18%,多种免疫抑制剂如:CsA、FK506、强的松等均可诱发。高脂血症不仅能使移植肾动脉硬化,管腔狭窄,影响其长期存活,而且能使患者全身动脉硬化,从而诱发心、脑疾病,因此病友要注意合理饮食,注意检查血脂,必要时口服降脂药物。