2011年4月22日星期五

肾移植病人提问转载


1、肾移植存活率及并发症?

答:同种肾移植包括尸体和活体移植。至今,全世界累积肾移植已超过50万例。

肾移植存活率一般以年为计算单位,包括病人存活率和移植肾存活率。有很多因素会影响肾移植的人/肾存活率。常见的肾移植后并发症主要包括:

(1)外科手术方面:出血、血 管栓塞、尿漏、尿路梗阻等。

(2)免疫抑制剂方面:不同的免投抑制有不同的不良反应。

(3)各种感染。

(4)排斥反应。

2、移植后的饮食及保养?

答:由于一些免疫抑制剂(抗排斥药物)可能引起高血压、高血脂及高血糖等,所以平时饮食总体而言应多吃蔬菜,补充维生素,优质蛋白(鱼肉、鸡蛋蛋 白),低脂,菜不宜太咸。

适量补充水果:苹果、香蕉、西瓜均可。忌烟、酒及人参类滋补品。

每天保证充分的饮水,并注意劳逸结合。每天定时开窗通风,户外适 当的散步(空气新鲜,绿化多的地带进行)。注意按时服药,定期随访。

3、术后如何护理移植肾?如何看化验结果

答:为了保护来之不易的肾脏,患者应学会术后如何护理、保护移植肾,应注意以下几个方面:

①日常生活方面:

(1)养成良好的生活习惯;

(2)注意卫 生,保持家庭清洁,避免到空气污浊的地方去;

(3)坚持锻炼身体,适当劳动;

(4)避免肾移植区受到撞击;

(5)每天称体重,测24小时尿量,定时测体 温,学会触诊肾脏的大小;

(6)合理安排饮食,应以高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪、少盐的饮食为主,忌食补品;

②按医嘱服药,切不可自行改药、停 药;

③定期门诊随访,做肝、肾功能,血、尿常规及CsA浓度的测量,及时由医生发现异常,及时处理。化验报告,所含意义较复杂,应由肾移植医生看过后根据 患者的用药、患者的症状、体征等情况,判断其意义。

4、换肾后何时能工作,是否可进行体力劳动?

答:肾移植术后经过一段时间的修养,精神和身体状态都有所恢复。一般来说,术后半年左右可以参加工作,先从事半日工作,待3-4月后可改为全日工 作。

另外,肾移植患者出院3月后,若无特殊情况,一般可参加轻体力劳动,如一般家务劳动,但应避免过分劳累的体力劳动,注意防止移植肾的损伤。

5、肾移植后应该注意哪些问题发生?

答:(1)防止发生排斥反应。遵照医嘱按时服药,按时随访,及时了解血药水平和 移植肾功能,是防止移植肾发生排斥反应的重要环节。

(2) 避免和及时治疗感染。肾移植后由于大量应用免疫抑制药物,感染发生率增加。目前,感染已成为肾移 植术后引起肾移植患者死亡的首要原因。肾移植患者应该尽量避免去公共场所及一切易引发交叉感染的区域。避免和其他感染病人接触。一旦发生感染,应该及时到 医院就诊。早期、针对引起感染的病原菌治疗。

(3)控制体重和每天的出入水量。体重增加或减少,都会引起免疫抑制剂用量隐性增增加或减少,对保护移植肾功 能和防止排斥反应都不利。另外,保持体内水分平衡,可以避免因水分过多引起的心力衰竭,保证移植肾灌注。应根据尿量和体重调节每天的出入水量。

(4)饮食 注意。肾移植患者应以低脂肪、优质蛋白质饮食为主,适当减少动物脂肪的摄入。鸡蛋蛋白就是一种很好的优质蛋白。慎用补品,尤其是含有人参的补品。另外,一 些可以影响免疫抑制药物血药浓度的食品,如葡萄汁等也应该慎用。

(5)保持良好的生活习惯。起居有规律,不吸烟、不饮酒。保持乐观的精神状态,适当参加锻 炼和工作。

6、肾移植患者如何处理一般感冒和低热?

答:肾移植患者由于本身往往合并有贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍,加之免疫抑制药物的使用,自身免疫力减退,机体对一般感染的反应没有正常人强 烈。因此,肾移植患者对一般感冒和低热刚开始时及时就医,进行病原菌检查。

同 时,使用针对性强且有力的抗感染药物治疗,加强全身支持,调整免疫抑制剂剂 量。对病毒引起的感冒,可以使用药物相互作用小的中药治疗,如感冒退热冲剂,大青叶等。对CMV感染,可以使用无环鸟苷、丙环鸟苷预防和更昔洛韦治疗。但 应该注意的是:感冒和低热有时和排斥反应的早期症状难以区分,或互为因果。因此,最好是请医生检查和处理。

7、如何防治慢性排斥反应,国外研究有何新动向?

答:慢性排斥反应往往发生在手术以后六个月至数年。典型表现为血压升高,蛋白尿和肾功能进行性减退,据国外文献报道,慢性排斥发生后,一年内约 50%丧失移植肾。

慢性排斥反应的发生机理复杂,至今尚无可靠的措施预防其发生,也无确切有效治疗措施。研究发现,免疫因素和非免疫因素均和慢性排斥反应 有关。

在免疫因素中,HLA配型、术后肾功能延迟恢复(DGF)、免疫抑制不足和(或)更换免疫抑制药物等均会影响慢性排斥的发生。

近年来,越来越多的证 据显示:早期的急性排斥是后期慢性排斥的重要危险因素。因此,预防急性排斥非常重要。

非免疫因素包括:供肾大小和受者的匹配程度、供肾冷缺血时间、其他合 并使用的药物作用、受者的年龄、体重等。合并感染,尤其是巨细胞病毒感染,也是诱发慢性排斥的因素之一。

因此,应预防和积极治疗各种慢性感染。慢性排斥的 治疗无特效方法,最近试用骁悉治疗慢性排斥的临床研究正在进行中。

8、为何移植后BUN及尿酸居高不下,要注意什么?

答:移植后血尿素氮(BUN)和尿酸水平受到代谢和药物的双重影响。进食过多的肉类(尤其是动物内脏)、CsA浓度较高,都会造成血BUN和尿酸过高。

因此注意不要过多进食牛羊肉和动物内脏,保持CsA浓度在适当水平,必要时可服用药物如别嘌呤醇等。

9、FK506引起的糖尿病能否治愈?

答:只要降低FK506的浓度或停用FK506,应用适当的降糖药物或胰岛素,FK506引起的糖尿病是可以控制的,其中大部分可以治愈。

10、如何防治免疫抑制剂引起的肝脏损伤?

答:最重要的是合理应用免疫抑制剂,对曾经有过肝脏损伤或患过肝炎的患者,要选用肝毒性小的药物如FK506、MMF、雷帕霉素等。但无论是否患过肝炎或肝脏损伤,都要注意定期检查肝功能,以求早期发现肝脏损伤,及时调整用药和进行治疗。

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